文章
  • 文章
搜索

电话预约:0792--8175020

公告:由于暑假患儿较多,我院儿童门诊适时延迟了出诊时间!具体时间安排可关注我院官方公众微信号了解!

首页 >> 健康教育 >>健康教育 >> 痛风患者的健康科普
详细内容

痛风患者的健康科普

痛风 (gout) 是一种由于尿酸钠沉积于骨关节和软骨所致的,以急性关节炎反复发作为特征的代谢性疾病。痛风常常伴有高尿酸血症,也可能出现肾结石、痛风石和间质性肾炎。尿酸是人体内嘌呤代谢的终产物。其患病率随着生活方式改变和经济水平的提高而逐渐上升。


痛风的分类

1、原发性痛风:原发性痛风与遗传因素相关,越来越多的研究表明原发性痛风与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。

2、继发性痛风:主要是由于肾脏疾病、血液疾病、药物、肿瘤、高嘌呤食物等引起的。

痛风常见疾病的表现形式:

一、急性关节炎

急性关节炎是痛风的首发症状,是尿酸盐结晶、沉积引起的炎症反应。

特点:起病急骤,典型者多于午夜起病,剧痛而惊醒,最易受累部位是姆跖关节,依次为踝、跟、膝、腕、指、肘等关节。90%为单一,偶尔双侧或多关节同时或先后受累,呈红肿热痛,可有关节腔积液,也可伴发热、白细胞增多等全身症状。发作常呈自限性,数小时、数天、数周自然缓解,缓解时局部可出现本病特有的脱屑和瘙痒表现。多于春秋季发病,饮酒、高蛋白饮食、脚扭伤是重要诱因,还有穿紧鞋、多走路、受寒、劳累、感染、手术等也为常见诱因。

二、痛风石

痛风石是由尿酸单钠细针状结晶沉淀所引起的一种慢性异物样反应,周围被单核细胞、上皮细胞、巨大细胞所形成异物结节,引起轻度慢性炎症反应。痛风石除中枢神经系统外,可累及任何部位,最常见于关节内及附近与耳轮。呈黄白色大小不一的隆起,小如芝麻,大如鸡蛋;初起质软,随着纤维增生渐硬如石,是痛风特征性损害。

三、痛风性肾病

临床表现为蛋白尿、血尿、等渗尿,进而发生高血压、氮质血症等肾功能不全表现。痛风患者17%~25%死于尿毒症,但很少是痛风单独引起,常与高龄、高血压、动脉硬化、肾结石或感染等综合因素相互作用有关。

四、尿酸性尿路结石

结石在高尿酸血症期即可出现,在高尿酸血症中占40%,占痛风患者的25%。绝大多数为纯尿酸结石,特点是X线不显影,部分与草酸钙、磷酸钙混合,X线可显影。

五、痛风与代谢综合征

目前已把高尿酸血症及痛风列入代谢综合征中的一个表现,代谢综合征常与痛风伴发,以肥胖、原发性高血压、高脂血症、2型糖尿病、高血凝症、高胰岛素血症为特征,在肥胖的中老年人中占多数,近年有发病年轻的趋势。


药物治疗

一、急性期治疗

 1、秋水仙碱:成人常用量为每1~2小时服0.5~1mg(1~2片),直至关节症状缓解,或出现腹泻或呕吐,达到治疗量一般为3~5mg(6~10片),24小时内不宜超过6mg(12片)。停服72小时后,每日量为0.5~1.5mg(1~3片),分次服用,共7~14天。本品可减少或终止因白细胞和滑膜内皮细胞吞噬尿酸盐所分泌的化学趋化因子。注意:秋水仙碱副作用和毒性很大,恶心呕吐、腹泻、肝细胞伤害、骨髓抑制、脱发、呼吸抑制等。故有骨髓抑制、肝肾功能不全、白细胞减少者禁用,治疗无效者,不可再用,应改用非甾体抗炎药。

2、非甾体抗炎药: 吲哚美辛(消炎痛))一次25-50mg,一日3次;双氯芬酸、布洛芬、酮洛芬、尼美舒利、舒林酸、萘普生、美洛昔康、吡罗昔康等非甾体抗炎药均可酌情选用,症状控制后减量。应注意非甾体抗炎药也有较多的消化系统、血液系统、肾脏等副作用。

3、糖皮质激素治疗:上述两类药无效或禁忌时,泼尼松 30mg/日,一般在24~36小时缓解。糖皮质激素也有明显副作用,有禁忌症时需遵医嘱。

4、急性发作期促进尿酸排泄及抑制尿酸合成药可暂缓应用。


二、间歇期和慢性期处理

控制血尿酸在正常水平,防治和保护已受损脏器的功能。

1、促进尿酸排泄药: 尿酸排泄减少是原发性痛风的主要原因,本药适用于高尿酸血症期及发作间歇期、慢性期。

常用药有:①丙磺舒(羧苯磺胺)初用0.25g,一日2次,两周内增至0.5g,②磺吡酮(苯磺唑酮)作用比丙磺舒强,一次50mg,一日2次,渐增至100mg,一日3次;③苯溴马隆,作用更强,一日1次,25―100mg。常有皮疹、发热、胃肠道刺激、激发急性发作等副作用。用药期间需多饮水,服碳酸氢钠每日3~6g等碱性药。

2、抑制尿酸合成药:机制是抑制黄嘌呤氧化酶,阻断黄嘌呤转化为尿酸。适用于尿酸生成过多者,或不适于使用促进尿酸排泄药者。

常用药物有:①别嘌醇,初始剂量一次50mg(半片),一日1~2次,每周可递增50~100mg(半片~1片),至一日200~300mg(2片~3片),分2~3次服。每2周测血和尿尿酸水平,如已达正常水平,则不再增量,如仍高可再递增。但一日最大量不得大于600mg(6片)。②非布司他,初始剂量为20mg每日1次,且可在给药开始4周后根据血尿酸值逐渐增加用量,每次增量20mg,每日最大剂量为80mg。

痛风患者生活注意事项  

①减少外源性嘌呤来源,避免含嘌呤高的饮食如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹等海味。禁酒,酒精容易使体内乳酸堆积,对尿酸排出有抑制作用,易诱发痛风,尤其要少饮啤酒。 

②调整饮食结构,积极降低体重,蛋白质饮食每日控制在lg/kg,碳水化合物占总热量的50%一60%,少吃糖果等。

③增加尿酸排泄:多饮水,痛风患者每日饮水量应达2000ml以上。

④避免促进尿酸盐形成结晶的诱因:着凉、过劳、紧张,穿鞋要舒适,勿使关节受伤,服用碱性药物,如晚上加服乙酰唑胺0.25g,保持尿液碱性,防止结石形成。